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Démarches administratives

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Accueil particuliers  > Social - Santé  > Remboursement des soins par la sécurité sociale  > Remboursement d'une consultation médicale

Fiche pratique

Remboursement d'une consultation médicale

Vérifié le 10 mars 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin.

  • Respect du parcours de soins coordonnés
  • Hors parcours de soins coordonnés

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Le remboursement de votre consultation varie également en fonction du type de conventionnement du médecin. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel avec l'accord de votre médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.

Lorsque vous avez déclaré un médecin traitant, vous pouvez consulter directement certains spécialistes (pas besoin de l'accord de votre médecin traitant).

Un contrat d'accès aux soins est mis en place progressivement. Ce contrat encadre les dépassements d'honoraires (ils sont autorisés mais limités). Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct .

  • Médecin traitant
  • Médecin correspondant (régulier)
  • Médecin correspondant (ponctuel)
  • Spécialiste
  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    25 €

    25 €

    16,50 €

    Secteur 1 (consultation complexe)

    46 €

    46 €

    31,20 €

    Secteur 1 (consultation très complexe)

    60 €

    60 €

    41 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    25 €

    16,50 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    25 €

    25 €

    16,50 €

    Secteur 1 (consultation complexe)

    46 €

    46 €

    31,20 €

    Secteur 1 (consultation très complexe)

    60 €

    60 €

    41 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    25 €

    16,50 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    39,70 €

    39,70 €

    26,79 €

    Secteur 1 (consultation très complexe)

    60 €

    60 €

    41 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    39,70 €

    26,79 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    39 €

    26,30 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    26 €

    26 €

    17,20 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    26 €

    17,20 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    28 €

    28 €

    18,60 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    28 €

    18,60 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    50 €

    50 €

    34 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    50 €

    34 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    50 €

    34 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    62,50 €

    62,50 €

    42,75 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    62,50 €

    42,75 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    62,50 €

    42,75 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    28 €

    28 €

    18,60 €

    Secteur 1 (consultation très complexe)

    46 €

    46 €

    31,20 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    28 €

    18,60 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    15,10 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

    Secteur 1

    43,70 €

    43,70 €

    29,59 €

    Secteur 1 (consultation très complexe)

    60 €

    60 €

    41 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    43,70 €

    29,59 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    39 €

    26,30 €

      À savoir

    ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

 À noter

certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 %.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin. Hors parcours de soins le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.

  • Généraliste
  • Spécialiste
  • Psychiatre, neurologue
  • Cardiologue
Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

Secteur 1

25 €

25 €

6,50 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

25 €

6,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,90 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

Secteur 1

33 € minimum

25 €

6,50 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

25 €

6,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

5,90 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

Secteur 1

52 € minimum

39,70 €

15,71 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

39,70 €

15,71 €

Secteur 2

Honoraires libres

39 €

14,9 €

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)

Secteur 1

58 € minimum

45,73 €

21,01 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

45,73 €

21,01 €

Secteur 2

Honoraires libres

45,73 €

21,01 €

  • Code de la sécurité sociale : articles L162-1 à L162-1-22

    Conditions de prise en charge par l'Assurance maladie d'un acte ou d'une prestation (article L162-1-7)

  • Code de la sécurité sociale : articles L162-5 à L162-5-4

    Contenu des conventions définissant les rapports entre l'Assurance maladie et les médecins (article L162-5)

  • Code de la sécurité sociale : article L162-5-10

    Remboursement par l'Assurance maladie sur la base d'un tarif d'autorité pour les médecins non conventionnés (article L162-5-10)

  • Code de la sécurité sociale : articles L160-13 à L160-16

    Participation de l'assuré (article L322-2)

  • Code de la sécurité sociale : articles R160-5 à R160-20

    Montant de la participation de l'assuré

  • Arrêté du 20 octobre 2016 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l'assurance maladie signée le 25 août 2016

  • Décision du 21 juin 2017 de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie

    Consultations complexes et très complexes

  • Ameli en ligne

    Téléservice

Questions ? Réponses !

  • Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ?

Et aussi

  • Pour un enfant (moins de 16 ans)

    Social - Santé

Pour en savoir plus

  • Tarifs conventionnels des médecins

    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

  • Consultations médicales : tarifs et règles de remboursement

    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

  • Taux de remboursement

    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

  • Annuaire santé - Site Ameli

    Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

© Direction de l'information légale et administrative

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Coordonnées de la Mairie

Mairie de Pouzauges
Place de l’Hôtel de Ville
CS 21247
85702 POUZAUGES CEDEX
Tél : 02 51 57 01 37

Horaires d’ouverture :
Lundi, mercredi, jeudi, vendredi : 8h30-12h30 et 13h30-17h30
Mardi : 8h30-12h30 et 14h30-17h30
Samedi : 9h30-12h00

Jours de marché :
Jeudi matin et samedi matin

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